巴中市恩阳区:纪法护航,医有所“保”

时间:2019年06月10日 信息来源:本站原创 加入收藏 】【 字体:

   本网讯(聂见名)“郭组长,今天我们对医保基金进行例行监督检查,发现恩阳区登科街道办事处古溪村二组参保患者邬某某所报销的二类门诊特殊疾病医疗费用有异常,存在发票造假嫌疑。”2018年12月初的一天,恩阳区纪委派驻区人社局纪检组郭组长得到同事王俊的报告。

   “医保基金是群众的救命钱,是实现病有所医、老有所养的重要保障线,事关广大人民群众的幸福感、获得感郭组长语带沉重,必须立即核查清楚,一分一厘都不容侵占。

   让郭组长和她的同事没想到的是,这次的核查之路竟然会如此艰难。

   由于邬某某当时就诊的医院在海南,全国医保信息系统还未互联互通,相关信息不能第一时间进行联网核查。

   涉保医院在海南,距离恩阳上千公里,郭组长和她的同事第一时间便想到了通过电话核查,但由于门诊发票联数过多,该医院不提供电话查询。

   为了进一步调查清楚报销发票的真实性,区医保局组成专门调查组,奔赴海南某医院进行现场核实。

   “当时一看仅发票就有近千张,且每一笔发票上的资金都要与医院进行实际比对,工作量非常大。”

   通过连续几天几夜的奋战,工作人员发现发票显示当事人当年第四季度在该医院发生医疗费为7.3万余元,但实际费用仅为4000余元。

   “这很可能只是冰山一角,必须要一查到底”。

   随后,工作人员再次对邬某某近三年享受二类门诊特殊疾病报销医疗费用的凭证进行了逐一核查,证实了邬某某涉嫌伪造医疗费用凭证骗取医保基金和商业保险金240068.42元的行为,经公安机关立案查处,及时为国家和群众挽回了损失。

   “医保基金事关大众利益,要做实监督就要把好第一道口子。”区医保局相关负责人介绍,为了密织监督网络,除了系统网络平台风险点反馈外,恩阳区还探索了“专责监督+专业监督+群众监督”的立体监督模式,充分发挥纪检组织、职能部门和社会监督员的作用,对全区多家定点医疗机构、涉保单位进行常态化、多轮次交叉明察暗访。

   无独有偶,今年4月份,有群众实名举报,该区花丛镇一村民曾某在帮助邻居家修建房屋时,不慎从二米高的楼上摔下,导致腿脚扭伤。事情发生后,曾某和邻居一家串通起来,以自己在山坡做农活摔伤为由进行骗保。区医保局接报后立马组织力量深入实地进行调查,及时制止了又一起骗保行为。

   “在基层,往往还出现村子里干部在为群众代缴医保时挪用、截留医保费用,从而导致群众不能及时报销的情况。”区纪委常委、监委委员陈平介绍道,“纪法不容情,对敢动医保资金‘奶酪’等侵害群众利益的不正之风,我们必须亮剑 !”对此,恩阳区通过系统平台比对上一年全区参保人口基数,对应参保而未在本地参保情况进行一一筛查,对损坏群众利益的人和事,从严从快进行查处,赢得了群众的拍手称赞。

   近年来,为了从严打击医保骗保行为,恩阳区已建立了主管部门核实与多部门监督、即时报销与三级公示相结合的监管机制,通过事前防范、事中监督、事后追查三结合的方式,实现了对本地医保基金安全的监控全覆盖。

   数据显示,2018年至今,恩阳区先后开展正风肃纪监督检查5次,进行医保普及知识宣传60余万人次,有效制止苗头性骗保行为80余次,挽回各类医保违规费用200多万元。

 

 

 

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